Croissance du complexe naso-maxillaire


Plan du document:


I. Croissance du maxillaire supérieur
1. Développement embryonnaire
2. Croissance post-natale
1. La croissance en largeur
2. La croissance en hauteur et antéro-postérieure
1. Croissance suturale
2. La croissance remodelante
3. La croissance des tubérosités
II. Croissance du sinus maxillaire
III. La croissnce des os palatins
IV. La croissance des os malaires
V. La croissance du vomer
VI. La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII. La croissance des cavités orbitaires
VIII. La croissance des os nasaux

I Croissance du maxillaire supérieur


I.A. Développement embryonnaire


Le maxillaire supérieur est un os de nature exclusivement membraneuse, il prend naissance en dehors de la capsule nasale et à son contact vont apparaitre 2 zones d'ossifications au cours du 2ème mois de la vie intra-utérine.

• Le premier centre, antérieur ou prémaxillaire ou encore incisif est situé au dessous de l'orifice nasal, appelé également point A
Le centre prémaxillaire (point A) va donner :
- En bas : les procès alvéolaire de la région incisive
- En avant : l'épine nasale antérieure
- En haut : la partie antérieure de la branche montante

• Le deuxième centre, postérieur ou post-maxillaire est situé au dessous de l'orbite, appelé point B, le centre post-maxillaire (point B) va donner :
- En bas : les procès alvéolaires de la région canine prémolaires molaires
- En haut : la partie postérieure de la branche montante, le plancher de l'orbite et l'apophyse malaire.
Ces deux centres A et B fusionnent presque immédiatement après leur apparition et se réunissent en une lame continue et la zone de soudure est représentée par la suture incisivo-canine.


I.B. Croissance post-natale


I.B.a. La croissance en largeur


La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale, elle est moins pendant les 3 premières années et n'intervient que plus que fort peu après 7ans.
L'accroissement en largeur est dû à l'action des sutures sagitalles:

• Suture inter-nasale

• Suture maxillo-malaire

• Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture médio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive après l'âge de 5ans. Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas synostosées avant l'âge jusqu'à environ 25ans et permettent donc une action orthopédique.
La croissance remodelante est par contre importante après la naissance, les appositions et résorptions permettent le modelage de l'os maxillaire.
• Pour la croissance remodelan largeur, ici nous assistons à l'élargissement en arrière du palais par l'allongement divergent de l'arcade, au fur et à mesure de l'apparition des dents (molaires) et par apposition osseuse au niveau des tubérosités.


I.B.b. La croissance en hauteur et antéro-postérieure


Nous étudierons ces deux dimensions simultanéments en raison de leur interdépendance
1 Croissance suturale


Elle va avoir lieur grâce aux sutures:
• Suture temporo-malaire
• Suture zygomato-malaire
• Suture maxillo-malaire
• Suture fronto-maxillaire
• Suture ptérygo-palatine
• Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine, à la naissance, se trouve au niveau des germes des 2ème molaires temporaires
Chez l' elle se trouve au niveau de la 2ème molaire permanantes


2 La croissance remodelante


Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage, il faut inclure à la croissance du maxillaire propre, la croissance des procès alvéolaires qui est particulièrement importante
Elle est le fait d'une apposition osseuse:

• Sur les trois faces, interne, inférieure et externe, dans la région antérieure

• Sur les deux faces, interne et inférieure, dans la région antérieure
L'importance de la croissance alvéolaire dans le sens verticale est également le fait de la descente du palais qui subit une résorption sur sa face supérieure nasale et une apposition sur la face inférieure buccale
Dans le sens antéro-postérieur:

• La croissance alvéolaire antérieure: résorption dans la partie antérieure et apposition dans la partie inférieure et palatine

• Le recul de l'épine nasale postérieure et apposition à la face postérieure de la lame horizontale du palatin



I.B.c. La croissance des tubérosités


En somme, la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas et en avant est donnée:

• D'une part, par une croissance suturale qui la repousse en bas ; et une croissance en hauteur de son procès alvéolaire.

• D'autre part, la tubérosité qui s'accroit vers l'arrière contre l'apophyse ptérygoïde du sphénoïde repousse le maxillaire en avant.




II Croissance du sinus maxillaire


À la croissance, la gouttière est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus, encore miniscule avec une forme ovoïde.

• C'est seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des phénomènes de dentintion ; cette masse osseuse s'agrandit et prend la forme pyramidale définitive.


III La croissance des os palatins


Chaque os palatin se développe très précocement dans le tissu membraneux qui tapisse la face interne de la capsule nasale du chondrocrâne:
• Par un centre d'ossification situé dans une région qui correspond à l'angle des deux portions horizontale et verticale du futur palatin.
• Pour certains auteurs, il existe plusieurs centres d'ossifications.


IV La croissance des os malaires


Os d'origine exclusivement membraneuse, se développent à partir d'un seul point d'ossification, pour d'autre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situés extérieurement et latéralement par rapport aux maxillaires supérieures
Il ont tendance de s'éloigner l'un de d'autre par suite du développement normal de leur support.
Ils ont aussi une croissance propre qui s'ajoute à la précedente.
La croissance suturale est caractérisée par la prolifération de la suture maxillo-malaire pendant les premières années.
Içi nous assistons aussi à une croissance par apposition au niveau de la face externe de l'os malaire et résorption au niveau de la face interne de l'apophyse zygomatique


V La croissance du vomer


Cet os est formé à la fin du 2ème mois à partir de deux centres d'ossifications dans le tissu membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux.
• Les deux lames osseuses primitivement constituées à partir de ces deux centres se soudent pour ne former qu'un seul os impaire et médian.


VI La croissance des os lacrymaux (unguis)


Ils se forment au 3ème mois à partir d'un point d'ossification localisé dans le tissu membraneux péricapsulaire.


VII La croissance des cavités orbitaires


En raison de l'activité des divers sutures qui la traversent, l'orbite à tendance à augmenter en hauteur pendant les premières années de la vie.
La croissance est presque terminée vers 5ans.
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de l'orbite et augmentent la dimension verticale.
L'apposition au niveau du plancher s'oppose à la descente du côté interne, de sorte que la partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne.
La paroi externe subit une résorption produisant un déplacement vers l'extérieur donc élargissement de l'orbite.


VIII La croissance des os nasaux


Ils se forment au 3ème mois, à partir d'un ou plusieurs points d'ossifications situés dans le tissu membraneux (conjonctif).
La croissance post-natale est caractérisée par une apposition sur les apophyses montants du maxillaire supérieur, cette zone appositionnelle est placée au dessus d'une zone de résorption.
À l'âge de 10ans , la partie supérieure de la région nasale coincée entre les orbites ne s'accroit plus, alors que la partie inférieure continue à se développer dans le sens transversal et vertical.
Le septum nasal cartilgineux, entraine le déplacement vers l'avant des os propres du nez et serait responsable du positionnement plus antérieur de celui-ci en fin de croissance.