Croissance de la mandibule



Plan du document:


I. Formation et développement prénatal
1. Formation de la région symphysaire
2. Formation de la région condylienne
II. Croissance mandibulaire post-natale
1. Mécanismes
1. Croissance suturale
2. Croissance cartilagineuse
3. Croissance remodelante
4. En largeur
5. En hauteur
6. En longeur
2. Croissance de la branche montante
1. Le col du condyle
2. L'apophyse coronoïde
3. Croissance de la branche horizontale
4. Croissance du menton
III. Direction de la croissance mandibulaire
1. Signes de rotation antérieure
2. Signes de rotation postérieure

I Formation et développement prénatal


La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie inférieure du premier arc branchial)
Son ossification nécessite la présence d'un tuteur qui est représenté par le cartilage de Meckel (prolongement du chondrocrâne)
• Ce dernier vas déterminer la dimension antéro-postérieure du corpus et la mandibule va se former à son voisinage.
Remarque

Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel n'est pas un inducteur de croissance, il soutient et pousse vers l'avant l'os membraneux mandibulaire.
La mandibule a un origine complexe :
• c'est à la fois un os de membrane, puisque une partie dérive directement du tissu conjonctif, sans modèle cartilagineux.
• et un os de substitution, car d'autres parties sont due à la transformation de zones cartilagineuses.
La mandibule se forme d'abord en deux parties qui se souderont ensuite à la symphyse mentonnière.
Le premier noyau osseux apparait vers le 40ème jour de la vie intrautérine, dans le tissu conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel, plus précisement au voisinage du future trou mentonier.
Le noyau principal s'étend horizontalement pour former:
• La lame osseuse qui représente essentielement la branche horizontale (corpus)
• Une partie de la région mentonnière.
Il se prolonge vers l'arrière et s'infléchit vers le haut pour former une grande partie de la branche montante.
Cependant deux régions se forment par un phénomène de substitution.
• La région symphysaire et la région condylienne (ossification enchondrale)


I.A. Formation de la région symphysaire


L'extrémité antérieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites pièces osseuses: la formation de la partie antérieure de la mandibule serait donc due à un par un phénomène de substitution.
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rôle ossifiant au niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait secondairement.


I.B. Formation de la région condylienne


Vers le 3ème ou le 4ème mois de la vie intra-utérine, 3 cartilages secondaires indépendant du cartilage de Meckel apparaissent:
• Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent rapidement avant la naissance
• Le cartilage condylien qui lui seul persiste, il est très particulier et c'est le centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme à partir du noyau condylien initial. Les chondroblastes forme le cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme d'une carotte dont l'extrémité aboutit dans la région de l'épine de Spix.
Puis il y a ossification de ce cartilage, c'est à dire substitution du cartilage condylien par de l'os enchondral et ce à partir de sa pointe spigienne (partie la plus basse).
À la naissance ; il ne persiste du cartilage qu'à la tête du condyle.



II Croissance mandibulaire post-natale


II.A. Mécanismes


Elle se fait par trois mécanismes:

II.A.a. Croissance suturale


Grâce à la synchondrose symphysaire dont l'activité cesse avant la fin de la première année.


II.A.b. Croissance cartilagineuse


Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche montante par ossification enchondrale.


II.A.c. Croissance remodelante


La mandibule est recouverte d'un périoste vasculaire possédant un mode membraneux de croissance osseuse (apposition - résorption).
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens: en largeur, en hauteur et en longueur.


II.A.d. En largeur


Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est en fait résultante de l'allongement vertical et postérieur de la mandibule.
En effet les condyles se placent et haut et de façon externe.


II.A.e. En hauteur


Elle est du à la croissance au niveau:
• Du condyle.
• Du bord supérieur des procès alvéolaires.
• Du bord inférieur de la mandibule.


II.A.f. En longeur


Elle est due à la croissance au niveau :
• De la symphyse mentonnière.
• La branche montante (bord postérieur).
• Du condyle.



II.B. Croissance de la branche montante


La branche montante s'apaissit tout en subissant un déplacement vers l'arrière car il y a:
• Résorption de son bord antérieur qui libère de la place à la mise en place des dents.
• Apposition sur son bord postérieur grâce au périoste qui l'entoure.
La branche montante s'allonge grâce à la croissance condylienne qui se fait vers le haut et en arrière pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux cavités glénoïdes et de la mandibule par rapport au maxillaire.
Des moyens du taux de croissance condylienne ont été établies:
• En haut:
- 3mm par ans en période juvénile.
- 1.5mm par ans en prétubertaire.
- 5.5mm par ans pubertaire.
D'après Bjork.
• En arrière: 2.5mm par un.
• Vers l'extérieur: 1mm par ans et par condyle.
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans.


II.B.a. Le col du condyle


Le col du condyle subit une réduction de son diamètre par résorption de sa face externe et apposition d'os nouveau sur sa face externe.


II.B.b. L'apophyse coronoïde


L'apophyse coronoïde est à peut près inexistante à la naissance, elle s'édifie sous l'effet de la traction du muscle temporal quand se développe la fonction masticatoire.
Sa croissance se fait vers me haut, vers l'arrière et vers l'intérieur par apposition sur sa face interne et résorption sur la face externe.



II.C. Croissance de la branche horizontale


L'allongement du corps mandibulaire se fait suite à la résorption du bord antérieur de la branche montante, ceci va créer de la place pour loger les molaires.
Ce processus continue tardivement jusqu'à l'éruption des dents de sagesse.
• Sur la face interne de la branche horizontale, il y a apposition osseuse sauf au niveau du trigone rétro-molaire et sous la ligne mylo-hypïdienne où nous avons une résorption.
• La face externe est u ment siège d'apposition.


II.D. Croissance du menton


Elle débute dans la période post-natale, sa proéminace sera le résultat d'un dépot périosté autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procès alvéolaires.



III Direction de la croissance mandibulaire


Bjork différencie 3 types de direction de croissance mandibulaire, selon les formes mandibulaires observables sur téléraiographie de profil:
• Un type de rotation mandibulaire antérieure: la direction de croissance étant plutôt horizontale.
• Un type de rotation mandibulaire moyen.
• Un type de rotation postérieure: la direction de la croissance étant plutôt dirigée verticalement.


III.A. Signes de rotation antérieure


• Condyle dirigée verticalement.
• Col du condyle épais.
• Branche montante longue et large.
• Courbure antégoniaque légère ou absente.
• Symphyse mentonnière épaisse (en buble d'oignon) et à axe vers l'arrière.
• Bord inférieure de la mandibule horizontal.
• C dentaire courbe.
• L'angle inter-incisif augmente.
• Étage inférieur de la face diminue.


III.B. Signes de rotation postérieure


• Condyle dérigé en arrière.
• Col du condyle fin.
• Branche montante étroite et courte.
• Forte courbune antégoniaque.
• Symphyse à grand axe diigé vers l'avant et fine (en goutte d'eau).
• Bord inférieur de la mandibule dirigé vers le bas.
• C dentaire rectiligne.
• Angle inter-incisif fermé.
• L'étage inférieur de la face augmente.