Morphogénèse des arcades: éruption et établissmeent de l'occlusion


Plan du document:


I. Embryologie de l'organe dentaire
II. formation des arcades dentaires
III. Mécanismes et chronologie de l'éruption dentaire
1. Mécanisme de l'éruption
1. Formation radiculaire
2. Prolifération pulpaire et péri-pulpaire
3. Prolifération cellulaires des couches odontogé s
2. Chronologie de l'éruption des dents temporaires et permantentes
1. Phase d'éruption passive
2. Phase d'éruption active pré-fonctionnelle
3. Phase fonctionnelle
4. Phase d'adaptation occlusale
IV. Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1. La circonférence de l'arcade
2. Longueur de l'arcade
3. La largeur de l'arcade
4. La distance intercanines
V. Établissement de l'occlusion
1. Denture temporaire
1. Agencement inter-arcades
2. Relation inter-arcades
2. Denture permanente
1. Relations statiques
1. Agencement intra-arcades
2. Agencement inter-arcade



I Embryologie de l'organe dentaire


Un épaississement épithéliale apparait au 28ème jour sur la face inférieure des bourgeons maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet épaississement épithélial prolifère en s'enfonçant dans le mésenchyme sous-jacent pour former le mur plangeant ou lame primitive
• De cette dernière se constitue une expansion linguale ou palatine : c'est la lame dentaire et à partir de cette dernière s'indivudualisent de place en place des petits ronflements épithéliaux coiffés par des cellules mésenchymateuses.
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires à la 10ème semaine de la vie intra-utérine et plus tard vers la 16ème semaine celui de la 1ère molaire permanente
Enfin une dernière prolifération de la lame dentaire sera à l'origine des germes des 2ème et 3ème molaires vers 1an et 5ans après la naissance.
La morphogénèse du germe dentaire regroupe des stades successifs: stade du bourgeon, de la cupule et ce n'est qu'au stade de la cloche dentaire, que l'histogénèse du bourgeon dentaire se précise aboutissant à la mise en place de l'organe dentaire.
En effet la face interne de cette cloche est constituée de cellules hôtes: les adamantoblastes ou cellules formatrices de l'émail.
Dans le creux de la cloche, des cellules mesenchymateuses prolifèrent et constituent la papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire.
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui élaborent de la dentine.
Ainsi la couronne est entièrement constituée avant que débute la formation de la racine.
Cette couronne est formée d'un noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffée d'une masse d'émail, l'ensemble de ce follicule est entouré par le sac conjonctif ou san folliculaire.
En croissant, la couronne minéralisée se rapproche de la surface gingivale poussée par la racine qui se constitue progressivement à partir d'un anneaux épithélial ou encore gaine épithéliale d'Hertwig
Les odontoblastes demeurés au conatct du feuillet interne de celle-ci élaborent la dentine radiculaire.


II formation des arcades dentaires


Les travées osseuses maxillaires forment à partir des 8ème et 9ème semaines de la vie intra-utérine, deux gouttières tournées vers la cavité buccale.
Et aux 4ème et 5ème mois de la vie intra-utérine, des travées osseuses transversales commencent à séparer les differents germes dentaires (incisives, canines et molaires temporaires) existant dans ces gouttières créant ainsi l'ébauche des alvéoles.
Durant toute la période de la vie intra-utérine, de nouvelles travées osseuses épaississement peu à peu les alvéoles et ainsi se crée progressivement un plancher osseux qui isole la région dentaire de l'axe vasculo-nerveux et le fond de la gouttière se transforme en un c , c'est le c dentaire.
L'accroissement et le déplacmeent des germes dentaire pendant toute la période foetale s'accompagne de changements considérables de la forme et des dimensions de l'os alvéolaire, en effet les travées osseuses sont en remaniement continuel.
Au cours du mouvement éruptif de la dent, des modifications importantes s'opèrent simultanément du côté osseux,
• d'une part des nouvelles lames osseuses s'empilent dans le fond de l'alvéole qu'elle tendent de combler
• D'autre part l'os alvéolaire continu de croitre rapidement et son rebord supérieur s'élève.
Nous avons noté également une apposition osseuse sur la face interne de l'os alvéolaire et une résorption sur sa face externe, ce qui permet le déplacement vestibulaire et occlusal de la dent.
En cas de version ou de rotation de la dent en éruption, les modifications sont identiques, aux zones de pressions correspond une résorption de l'os et aux zone de tension une apposition d'os nouveau.
Cependant l'involution ou la perte du système dentaire retentit sur tout son appareil de soutien.
Les arcades alvéolaires subissent une diminution de hauteur et d'épaisseur et peuvent même disparaitre.


III Mécanismes et chronologie de l'éruption dentaire


III.A. Mécanisme de l'éruption


Les théorie expliquant ce mécanisme de l'éruption dentaire sont nombreuse:

III.A.a. Formation radiculaire


Beaucoup d'auteurs ont attribuée à la formation radiculaire le rôle moteur de l'éruption.
Deux constatations ont néamoins nuancées cette affirmation:
• La découverte de l'éruption de dents dépourvues de racines.
• Une formation radiculaire normale non suivie d'éruption.


III.A.b. Prolifération pulpaire et péri-pulpaire


Pour certains auteurs la prolifération pulpaire et péri-pulpaire seait respensable du déplacement axiale de la dent
Mais là également, cette théorie ne peut être retenue puisque des dents dépulpées ou présentant une nécrose pulpaire continuent leur éruption.


III.A.c. Prolifération cellulaires des couches odontogé s


Une autre théorie fait intervenir la prolifération cellulaires des couches odontogé s par la réduction du volume pulpaire par la réduction du volume pulpaire et donc l'augmentation de la pression sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont procédé à une exprérimentation avec des agents hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine, il n'ont pu observer aucune modifications de la vitesse de l'éruption
Les difficultés soulevées ci-dessus ont ramené d'autre auteurs à proposer des théories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance parodontale.
Mais il nous est difficile d'affirmer ou d'infirmer le rôle de la prolifération pulpaire ou les couches odontogé s, le rôle de la croissance osseuses ou du ligament alvéolo-dentaire dans l'éruption
Il semble que celle-ci soit le résulat de processusmultiples et que son mécanisme reste toujours mal connu.


III.B. Chronologie de l'éruption des dents temporaires et permantentes


Pour faciliter l'étude de l'éruption, nous adoptons la division classique de ce processu en phases:

III.B.a. Phase d'éruption passive


Cette phase correspond au début de calcification de la couronne, puis achèvement de la couronne.


III.B.b. Phase d'éruption active pré-fonctionnelle


C'est la phase pendant laquelle la dent fait son éruption dans la cavité buccale, elle se termine au moment où la dent entre en contact avec ses antagonistes.


III.B.c. Phase fonctionnelle


L'ascencion des dents se poursuit jusqu'au contact occlusal en même temps s'achèvent tous les mouvements qui permettent la mise en place fonctionnelle des couronnes.


III.B.d. Phase d'adaptation occlusale


En fonction des rapports établies entre les dents antagonistes.
Quoique ralenti, le mouvement d'éruption se poursuit tout au long de l'existance
En effet, la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale qu'aux point de contact entre dents voisones, ce mouvement axial à pour résutat de compenser cette usure.
Ces données sont approximatives et tiennent compte des écarts entre les chiffres donnés par differents auteurs.



IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance


La morphogénèse des arcades dentaires s'étale sur une vingtaine d'année, elle comporte des phases d'activité au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de stabilité sans modification apparentes.
La forme initiale de l'arcade semi-circulaire tend à se modifier en s'allongeant.


IV.A. La circonférence de l'arcade


La circonférence de l'arcade de laface mésiale de la dent de 6ans à la face mésiale de son adjacente diminue entre 5 et , par la double influence de la migration mésiale des premières molaires permanentes et également de la version linguale des incisives.


IV.B. Longueur de l'arcade


Subit une double variation de dimension, elle est mesurée du point incisif à la tangente aux faces distales des 2ème molaires temporaires ou 2ème prémolaires.
• De 3 à 9ans, elle s'allonge pour permettre l'éruption correcte des incisives permanantes
• Et se raccourcis ensuite au moment de l'éruption des prémolaires à peut près 9 à 12ans. C'est pourquoi elle est plus petite à qu'à 4ans.


IV.C. La largeur de l'arcade


La largeur de l'arcade est le siège d'une apposition osseuse constante au niveau des corticales externes


IV.D. La distance intercanines


La distance intercanines mesurée entre les pointes cuspidiennes augmente lors du replacement des incisives aux 2 arcades et diminue après l'éruption complète des incisives latérales.
Cette distance devient stable à la mandibule après la mise en place fonctionnelle des canines.
Au niveau des prémolaires et molaires mandibulaires, l'augmentation est en moyenne de 1.9mm entre 6 et 13ans
De ces données, nous pouvons déduire les principes suivants:
• L'expansion transversale doit être faite dans le très jeune âge pour rester dans les limites physiologiques c'est à dire à 10ans.
• Le manque de développement de la région inter-canine doit être traité trés tôt, toujours pour rester dans les limites physiologiques.
À partir de 9ans, la croissance est arrêtée.


V Établissement de l'occlusion


V.A. Denture temporaire


V.A.a. Agencement inter-arcades


La forme de l'arcade est pratiquement assimilable à un demi-cercle.
Les dents temporaires n'ont pas d'axe particulier, elles sont implantées verticalement, le plan d'occlusion est plat (pas de coubre de spee)
Nous observons fréquement des diastèmes inter-insisifs


V.A.b. Relation inter-arcades


L'occlusion est de type occlusion engrénante. une dent est en rapport d'occlusion avec deux dents antagonistes, sauf les incisives centrales mandibulaires et les deuxième molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est léger.
L'arcade supérieure est en vestibulocclusie
L'engrenement est peu marqué
Les canines sont médialées d'une 1/2 dent par rapport au supérieures
Le plan terminal, qui correspond aux rapports des faces distals des deuxièmes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens antéro-postérieur, est soit:
• A marche mésiale (disposition la plus classique) la face distale de la deuxième molaire temporaire mandibulaire est mésialée.
• À marche distale: la face distale de la deuxième molaire temporaire mandibulaire distalée.
• En plan terminal droit: rapport cuspides à cuspides.



V.B. Denture permanente


• Relations statiques


1 Agencement intra-arcades


L'orientation des axe dentaires de la canine à la dernière molaires décrit des courbes:
• À la mandibule: la vourbe est a concavité supérieure: la courbe de Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne des cuspides vestibulaires des dents latérales et postérieures.
• Au maxillaire ; la courbe est à concavité inférieure
Dans le plan transversal, l'orientation vestibulo-linguale des axes dentaires détermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation.


2 Agencement inter-arcade


L'occlusion est de type engrenante, une dent est en rapport d'occlusion avec deux antagonistes.
Dans le sens transversal, l'arcade maxillaire est plus large, plus longue que l'arcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents maxillaires est également d'une valeur de 2mm environ
Dans le sens antéro-postérieur, les dents antérieures sont mésialées d'1/2 cuspide par rapport aux dents supérieures ce qui correspond à la classe I d'Angle .