3éme EMD 2007(Alger - semio

3éme EMD 2007(Alger)

Durée : 1h :30min


Cas clinique N°1( noté sur 6pts)


Un jeune homme de 38ans consulte aux urgences pour vertiges rotatoires intenses .déclenchée par le changement de position, accompagnées de nausées, vomissement avec douleurs auriculaires gauches .la T° est à 38 °C.


1-citez deux signes principaux à rechercher à l’examen clinique (1 pt par RJ).

Troubles importants de l’équilibre.

Nystagmus horizontal.


2-quel est votre diagnostic ? ( 1 pt ou 0)

Syndrome vestibulaire périphérique.


3-quelles épreuves ? Que montrent-elles ? ( 1 pt /RJ).

Epreuves instrumentales.

Hyperexcitabilité ou inexcitabilité unilatérale.


4-quelle est la cause la plus probable chez ce patient ? ( 1 pt ou 0)

Otite.


Cas clinique N°2( noté sur 5 pts)


Un homme de 65 ans diabétique est hospitalisé pour un accident vasculaire cérébral suite ç un pic hypertensif , l’examen retrouve une hémiplégie droite avec une paralysie faciale gauche.


1-comment est la force musculaire au niveau de l’hémicorps droit ? ( 1pt ou 0)

Diminuée.


2-comment est le tonus au niveau de l’hémicorps droit ? ( 1 pt)

Hypertonie spastique.

3-comment sont les réflexes au niveau de l’hémicorps droit ? ( 1 pt ou 0)

Hyper réfléxie oetéo tendineuse , poly cinétiques vifs ample diffus.


4-comment est le réflexe cutané plantaire ? ( 1 pt ou 0)

En extension.


5-comment s’appelle ce syndrome ? ( 1 pt ou 0)

Syndrome pyramidal.


Cas clinique N°3 ( noté sur 4 pts)


Mr S.A , 78ans , consulte en urgence pour une perte de connaissance brusque et totale , ayant engendré une chute sur le sol , avec récupération immédiate de la conscience.


1-qu’évoque pour vous ce tableau clinique ? ( 1 pt ou 0)

Une syncope.


2-donnez les signes cliniques qui sont généralement retrouvés au cours de cet accident (0.5pt /RJ)

Pâleur extrême du visage.

Disparition du pouls.

Disparition des battements cardiaques.

Tension artérielle imprenable.


3-l’examen physique du patient retrouve une FC à 30 bat/ min. a quelle étiologie pensez-vous ? ( 1 pt ou 0).

BAV du 3éme degré.



Cas clinique N° 4 ( noté sur 5 pts)


Un enfant de 6ans se présente aux urgence avec des céphalées en casque , une fièvre et des vomissement , l’examen retrouve une raideur de la nuque.


1-quel est votre diagnostic ? ( 1 pt ou 0)

Méningite.


2-quel est le geste à pratiquer en premier lieu pour confirmer le diagnostic ? ( 1 pt ou 0)

Ponction lombaire.


3-avant ce geste une précaution est à prendre laquelle ? ( 1 pt ou 0)

Faire un fond d’œil.


4-que doit-il rechercher qui contre-indique la PL ? ( 1 pt ou 0)

Œdème papillaire ( signe d’hypertension intracrânienne).


5-quels sont les principaux signes physiques à rechercher ? ( 0.5 /RJ)

Signe de Kernig.

Signe de brudzinski.


Cas clinique N° 5 ( noté sur 5 pts)


Une jeune femme de 34ans , employée de bureau , consulte pour céphalées intenses de siège périorbitaire, précédées une heure avant d’un scotome de l’œil gauche associée à des troubles de l’humeur, nausées et vomissements. L’interrogatoire révèle la même symptomatologie chez la mère.



1-a quel diagnostic pensez-vous en priorité ? ( 1pt ou 0)

Migraine ophtalmique.

2-citez deux facteurs aggravant ces céphalées ( 0.5 par RJ)

Activité , lumière , bruit .

3-Décrivez le mode évolutif de ces céphalées(0.5 par RJ).

S’accentuent rapidement et atteint son maximum en 2-3 heures.

Puis restent stables pendant un temps variable.

Cèdent progressivement après le sommeil.

Fin marquée par une crise polyurique.


4-Quelle est la complication à redouter ? ( 1pt ou 0)

Paralysie oculaire : atteinte du III.


Cas clinique N°6 ( noté sur 5 pts)

Une femme âgée de 54 ans se plaint d’une douleur vive intense, à type d’éclair siégeant à l’hémiface droite et touchant l’aile du nez et la lèvre supérieur , c’est une douleur déclenchée par la mastication et respecte le sommeil.


1-qu’évoque pour vous ce tableau clinique ? (1pt ou 0)

Névralgie du trijumeau (ou tic douloureux de Trousseau).


2-quels sont les autres caractères de la douleur que vous aurez à rechercher ? (0.5 pt par RJ).

Accès de quelques secondes a quelques minutes(0,5) se répétant par périodes de quelques jours à semaines (0,5) il existe une zone gâchette ou trigger zone(1pt)


3-quels sont les signes accompagnateurs de cette douleur ? ( 0,5 pt par RJ)

Tressaillement musculaire (spasme).

Signes vasomoteurs : rougeur ; larmoiement.


4-comment sera l’examen neurologique ? (1 pt ou0)

Normal.


Cas clinique N°7 ( noté sur 6 pts)

Un homme âgé de 40ans , sans antécédent particulier , consulte pour tétra parésie apparue depuis 10 jours et ayant débuté au niveau des membres inférieurs .l’examen clinique réalisé chez le patient retrouve un déficit moteur sévère bilatéral et symétrique au niveau des 4 membres , une diminution importante des réflexes ostéo tendineux ; une hypotonie sévère , un réflexe cutané plantaire en flexion.

1-quel est le diagnostic que vous évoquer devant ce tableau clinique ? (1pt ou 0)

Polyradiculonévrite.


2-quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ? ( 0.5 par RJ)

Déficit moteur bilatéral et symétrique.

Diminution des ROT.

Hypotonie.

Signe de Babinski.


3-quel est l’examen complémentaire que confirme le diagnostic suspecté ? ( 1 pt ou 0)

EMG.


4-devant ce tableau , est-il utile de réaliser une ponction lombaire ? si oui dans quel but ?(1pt ou 0)

Oui , a la recherche d’une dissociation albumino cytoplasmique du LCR.



5-quel sera le résultat ? (1 pt ou 0)

Hyper albuminorachie avec cytologie normale.


Cas clinique N°8 ( noté sur 5 pts)


Un sujet âgé de 75 ans consulte pour asthénie .son visage est figé, sa mimique appauvrie , et il présente un tremblement des extrémités distales apparaissent au repos et disparaissant au sommeil.

1-qu’évoque pour vous ce diagnostic ? (1 pt ou 0)

Maladie de parkinson.


2-de quel syndrome s’agit-il ? ( 1pt ou 0)

Syndrome extrapyramidal.


3-que est le 3éme signe à rechercher ? le décrire ( 1 pt par RJ).

Hypertonie extrapyramidale.

Elle est plastique et diffuse ( ROT normaux , pas de déficit moteur).


4-quel autre signe pet-on rechercher en position couchée ? ( 1 pt ou 0)

Signe de l’oreiller.


Cas clinique N°9 (noté sur 5 pts)

Un patient se présente aux urgences pour haussement d’épaules involontaires, brusques de durée brève avec agitation incessante et démarche désordonnée.



1-qu’évoque pour vous ce tableau clinique ? ( 1pt ou0)

Une chorée.


2-comment est le tonus dans ce cas ? ( 1 pt ou 0)

Hypotonie.


3-quels facteurs aggravent ces signes ? ( 0.5 pt par RJ)

Mouvements volontaires .

Emotion.


4-quels facteurs atténuent ces signes ? ( 1 pt ou 0)

Repos sommeil , et isolement ( au moins 2réponse /3)


5-citez la cause la plus fréquente de ce tableau clinique ? (1pt ou0)

RAA.



Cas clinique N°10 ( noté sur 5 pts)


Un patient âgé de 55ans sans ATCD particuliers , consulte pour douleur lombaire irradiant le long du membre inférieur droit ; elle chemine le long de la face antérieure de la cuisse , face antérieure du genou et face interne de la jambe.


1-on retient le diagnostic de douleur de type radiculaire, définissez la ( 2pts)

Il s’agit d’une douleur aiguë, très intense irradiant du rachis lombaire au membre inférieur en suivant le trajet de la racine.


2-quelle est la racine concernée1pt ou0)

L4.


3-quelle est la manœuvre a réaliser à l’examen clinique ? ( quel en est le résultat ? ( 0.5 pr RJ)

Manœuvre de Lasègue inverse (0.5) elle augmente la douleur.



4-quelle en est l’étiologie la plus fréquente ? ( 1 pt ou 0).

Une hernie discale.


Cas clinique N°11 ( noté sur 5 pts)


Un homme de 42 ans présente brutalement une crise convulsive avec perte des urines et morsure de la langue.


1-comment s’appelle cette crise ? ( 1 pt ou0)

Epilepsie de type grand mal.



2-citez dans l’ordre les différentes phases de cette crise ? ( 2pts).

Tonique , clonique ; stertoreuse et résolutive.

3-quel est le signe qui apparaît après la crise ? ( 1 pt ou 0)

Amnésie post critique.


4-quel est l’examen complémentaire à demander pour confirmer le diagnostic ? ( 1 pt ou 0)

EEG.


Cas clinique N°12 ( noté sur 6 pts)


Un patient de 53 ans consulte pour douleurs des membres inférieurs avec paralysie flasque et troubles génito sphincteries.


1-a quel syndrome pensez-vous ? (1 pt ou 0)

Syndrome de la queue de cheval.



2quel est le niveau de l’atteinte médullaire ? ( 1 pt ou 0)

Jonction L1-L2.



3-que retrouve t-on à l’examen de la sensibilité ? ( 1 pt ou 0).

Anesthésie en selle.


4-comment sont les ROT dans ce cas ? ( 1 pt ou 0)

Membre inférieur : abolis.

Membres supérieur : normaux.


5-comment est le réflexe plantaire ? ( 1 pt ou 0)

Normal.



6-que permet-il d’éliminer ? ( 1 pt ou )

Un syndrome de cône terminal.



QROC



1-définir la myopathie ? ( 1pt ou 0)

Atteinte primitive des muscles.

Donnez au moins 3 signes qui la caractérisent ? ( 2 pts ou0)

Paralysie progressive prédominant à la racine des membres.

Amyotrophie (atrophie des muscles parfois pseudo hypertrophie).

Abolition des réflexes idiomusculaires.

Absence de fasciculation absence de troubles sensitifs, ROT parfois conservés.


2-qu’est ce qu’un ptôsis ? (1 pt ou0)

Chute de la paupière supérieure.

Citez 2 causes de paralysie ou il est observé (1 pt par RJ)

Paralysie de III (moteur oculaire commun).

Paralysie des fibres sympathiques.


3-citez les 3 réflexes mésencéphalique que vous connaissez ? ( 2pts ou 0)

Réflexe de déglutition.

Réflexe pupillaire ou phot moteur.

Réflexe cornéen.


4-dans le coma stade II comment sont ( 0,5 pt par RJ)

La perceptivité : abolie.

La réaction motrice à la stimulation : incoordonnée.

Le tonus : perturbé.

Les réflexes mésencéphalique : abolis.



5-au cours de l’hémisphère latérale homonyme gauche , la cécité intéresse quelle( s) partie(s) du champ visuel ? ( 2 pts)

Champ temporal de l’œil gauche.

Champ nasale de l’œil droit.


Où siège la lésion anatomique ? ( 1pt)

Voies optiques rétro chiasmatiques ( 0.5) gauche(0.5).


6-citez les indications de la ponction lombaire ? (1 pt par RJ)

Syndrome méningé.

Compression médullaire.

Neuropathie périphérique.

7-a quelle racine nerveuse correspondent les réflexes suivants ( 0.5 pt par RJ)

Bicipital C6 tricipital : C7.

Routulien : L4 achiliéen : S1.