vous travaillez en service de cancérologie où vous êtes appelés à appliquer le traitement chimiothérapique pour un patient
cancéreux

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décrire votre rôle vis a vis ce patient _

:Réponse

Les principes fondamentaux à respecter lors d'une chimiothérapie

Avant le traitement

• Prendre connaissance des allergies.
  
  
• Eliminer tout syndrome infectieux.
  
  
• Eliminer toute porte d'entrée aux infections (dentaire).
  
  
• Rechercher toute affection cardiaque, pulmonaire, rénale ou hépatique.
  
  
• Etudier le capital veineux : pose d’un site implantable ou cathéter central.
  
  
• Absence de grossesse ou d’allaitement : contraception.
  
  
• Poids, taille pour la surface corporelle en m2.
  
  
• Relevé des constantes : température, pulsations, tension artérielle.
  
  
• Bilan biologique normal : NFS, fonction rénale (urée, créatinine), fonction hépatique (transaminase, bilirubine), état nutritionnel (glycémie, protide).
  
  
• Radiologie.
  
  

La prescription médicale

• Ecrite, datée, signée par le médecin prescripteur.
  
  
• Identité du patient : nom, prénom.
  
  
• Poids, taille, surface corporelle.
  
  
• Le nom commercial du produit prescrit doit figurer en entier.
  
  
• Dosage écrit en toutes lettres. Posologie journalière.
  
  
• Mode, voie d’administration et sa durée. Date et heure d’administration.
  
  
• Traitements associés : antiémétiques, hydratation.
  
  
• Chronologie des produits.
  
  
• Numéro de la cure.
  
  
• Les examens nécessaires à la surveillance de la toxicité des produits et leurs rythmes doivent être prescrits.
  
  
• Toute modification de la prescription médicale initiale doit faire l’objet d’une nouvelle prescription médicale précise écrite, datée, signée.
  
  

Traçabilité du produit chimiothérapique

• Doit figurer sur la fiche du produit après validation de la prescription médicale par le pharmacien :
  
  
• Information concernant la prescription.
  
  
• Information concernant les produits utilisés ainsi que leur reconstitution.
  
  
• Contrôle pharmaceutique : date, heure, nom du manipulateur, nom et signature du contrôleur et du pharmacien.
  
  

Les voies d'administration

• Per os : mettre des gants, ne jamais broyer les comprimés, ne jamais ouvrir les gélules.
  
  
• Risque d'irritation des muqueuses si le médicament est déconditionné.
  
  
• Risque de nausées et de vomissements.
  
  

• Voie percutanée : utiliser des compresses, limiter strictement l’application à la zone prescrite, essuyer tous les débordements et rincer au sérum physiologique.
  
  
• Risque d'altération de l'état cutanée.
  
  

• Voie intraveineuse : conduite à tenir en cas d’extravasation :
  
  
• Prévenir le médecin.
  
  
• Arrêter l'injection tout en laissant en place le dispositif de perfusion.
  
  
• Aspirer, si possible, 3 à 5 ml de sang pour retirer le maximum de cytotoxiques.
  
  
• Injecter l’antidote du produit s’il existe ou 5 à 10 ml de chlorure de sodium isotonique pour diluer le médicament : sauf en cas de liposomes : risque d’emboles.
  
  
• Enlever l’aiguille.
  
  
• Aspirer avec une aiguille courte le maximum de produit collecté en sous-cutanée.
  
  
• Conseiller de laisser le membre surélevé.
  
  
• Appliquer des compresses locales sédatives toutes les 2 h : Hydrocortisone.
  
  
• Exercer une surveillance clinique au bout de 24 h à 48 h puis chaque semaine pendant au moins 6 semaines.
  
  

• Cathéter central : surveillance du risque d'extravasation.
  
  

• Chambre implantable : réservoir d'accès vasculaire central implanté sur la peau sous anesthésie.
  
  

 

Pendant l’administration du traitement

• Surveiller les paramètre : température, tension artérielle, pulsations, E.C.G., diurèse.
  
  
• Dépister une extravasation.
  
  
• Poser les traitements adjuvants protecteurs : antiémétiques, antipyrétiques, hydratation.
  
  

Pendant l’intercure

• Surveillance biologique : NFS toutes les semaines.
  
  
• Surveillance des paramètres : température, diurèse.
  
  
• Surveillance des innocuités : vomissements, prurits, rushs cutanés.
  
  

précaution à prendre en cas des incidents lors de la manipulation des anticancéreux





Simple contact avec la peau

• Rincer pendant au moins 15 minutes.
  
  
• Savonner avec un savon doux.
  
  
• Rincer.
  
  
• Surveiller si apparition rougeur, chaleur.
  
  

Contact sur les yeux

• Laver à grande eau.
  
  
• Irriguer avec du sérum isotonique de chlorure de sodium.
  
  

Inoculation

• Rincer à grande eau.
  
  
• Laver
  
  
• Rincer
  
  
• Appliquer une compresse d'eau chaude durant 30 minutes.
  
  
• Faire une déclaration d'accident le plus vite possible.