les Fentes labio palatines - 4éme année

les Fentes labio palatines - 4éme année

I) Définition
C’est une anomalie de développement du maxillaire supérieur, qui apparaît au cours de l'embryogenèse.
Parmi les fentes :
• Fente labiale
• Fente palatine
• Fente labio palatine

II) Etiopathogénie :
A. Rappel embryologique :
31eme jour de la vie intra utérine, formation de 5 bourgeons qui vont donner la face, qui sont rassemblés autour du stomodeum (bourgeon frontal, 2 bourgeons maxillaires, 2 bourgeons mandibulaires).
C'est du fait des mitoses actives qui s'opère à l'intérieur des bourgeons, il va y avoir accroissement qui finisse par se fusionner, c'est des cellules de la crête neurale.

B. étiologie :
Elle est plurifactorielle.
• Facteurs héréditaires
• Syndromes malformatifs.
• Agents tératogènes : facteurs toxiques (médicaments « Dihydan », tabac, alcool...).
• Facteurs infectieux.

C. Pathogénie :

Résulte d’un conflit épithélium – mésenchyme lors de la fusion du bourgeon.

Ce déséquilibre responsable d'une fente soit par :
• persistance épithéliale (du mur épithélial)
• par déficit mésenchymateux (poussée mésenchymateuse sur le mur insuffisante)

Donc : Absence de fermeture partielle ou totale du palais primaire (le pré maxillare)
→ Nous donne la fente labiale.
Absence de fermeture partielle ou totale du palais secondaire (voûte palatine) → Fente palatine.

III) symptomatologie :
A. Fente labiale :
C’est une fente du palais primaire en avant du trou palatin antérieur, elle peut-être cutanéo muqueuse ou cutaneo- muqueuse-maxillaire (lèvre et pré maxillaire) ou dentaire (agénésie des incisives latérales, ou incisive latérale surnuméraire ou bien ectopie de la canine)
1. fente labiale unilatérale :
• Simple : n’intéresse que la lèvre :
• Soit dents normales.
• Soit rebord alvéolaire atteint (fendu et décalé)
Il existe des déplacements des germes dentaires donc problèmes de morphologie dentaire et alignement.
• Totale : intéresse la lèvre et la narine avec fente maxillaire jusqu'au canal naso-palatin.

2. Fente labiale bilatérale :

Soit elle est simple des deux côtés (lèvre et alvéole)
Totale des deux cotés (il y a projection en avant du segment intermédiaire).
Soit simple et totale de l'autre côté.

B. Fente palatine (fente du palais secondaire).
C'est une brèche palatine médiane qui fait communiquer le sinus maxillaire et la cavité buccale (dans les cas sévères).

1. fente palatine simple :
Lésions muqueuses c'est-à-dire division en deux la luette et/ou le voile du palais (touche uniquement les muqueuses)

2. totale :
Lésion muqueuse et osseuse, c'est une lésion simple fente palatine avec ou sans communication avec la cavité buccale.

C. fente totale labio-alveolo-palatine :

Uni ou bilatérale, elle va de la lèvre jusqu'à la luette :
- La perturbation provoquée dans le développement du maxillaire :

• déplacements et déformation des fragments latéraux (décalage antéro postérieure des fragments)
• version antérieure du trait maxillaire.
• linguoversion des fragments latéraux (Endognathie)
• atrophie de la lèvre.
• affaissement des os propres de nez.
• au niveau dentaire :

- Déviation importante du milieu incisif supérieur vers la berge

IV) traitement des fentes labio palatines :
Introduction :
Le traitement est pluridisciplinaire : plusieurs spécialistes :
« Le premier : le chirurgien dentiste, pédiatre, orthophoniste, ORL, orthodontiste, psychologue ».
La prise en charge prolongée de la naissance à l'âge adulte.

A. traitement préopératoire :

• Traitement orthopédique précoce :

Consiste à réaliser un appareil, dès la naissance :
• But :
• Remplacer la sangle labiale.
• Rétablir une arcade dentaire harmonieuse
• Fermer la fissure

1. prise d'empreinte :
• Par porte empreinte ou PEI (Chez nourrisson), avec pâte à prise rapide.
• On met une compresse au-dessous pour récupérer l'excès, tête basculée en bas pour éviter que la pâte ne passe dans les voies aero-pharyngées et risque d'asphyxie.
• Dans un milieu hospitalier avec présence d'un réanimateur.

2. traitement chirurgical :
• Plaque palatine en résine avec vérin, épais ne doit pas excéder 2 mm ; englobe les tubérosités, crête se remonte dans le vestibule.
• vérin médian → Expansion transversale.
• contrôle de l'appareillage : se fait toute 8 – 10 j et control après chaque mois pour voir vérifier la stabilité à la mandibule ??? Doit être changé ???.
• Activer le vérin 1/4 de tour par jour ou chaque consultation.
• Résultat : maintenu 2 – 3 mois.
• rôle est avantage de l’orthèse :

• S’opposer à l'interposition de la langue entre les berges.
• Alimentation correcte.
• Rétablir la succion.
• Faciliter la fermeture chirurgicale de la fente.
• Plaque laissée jusqu'à fermeture chirurgicale de la fente de 3 - 6 mois et après intervention 3 – 4 semaines pour protéger la plaie.

B. traitement chirurgical :

• Fermeture de la fente.
• Éviter les troubles de croissance.
• Éviter les déformations postopératoires du nez.
• Éviter les déformations de la lèvre.
• Meilleure position des fragments maxillaires.
• Meilleure continuité de la crête.
• Meilleure alimentation dès le jeune âge.

a. la cheiloplastie :

Consiste à restaurer plus au moins complètement la lèvre.
Objectifs :
Avoir bon repositionnement musculaire des muscles naso-labials avec ???? Pour obtenir une bonne fonction labiale.
On fait la rhinoplastie : cas de perte du substance du nez et corriger les déformations.

b. véloplastie ou staphyloraphie :
Au niveau du voile du palais.
Il s'agit de suturer les muscles, concerne les tissus mous.

But :
• Rétablir la phonation
• Prévenir les fuites salivaires et alimentaires
• Écoulement des sécrétions nasales dans la cavité buccale.

c. fermeture de la fente palatine :
C’est la chirurgie de la fente osseuse.
Il s'agit et de rapprocher les berges pour compenser l’aplasie osseuse.
But :
Assurer l'étanchéité de la cavité buccale et fosses nasales
urano-staphyloraphie : englobe la fermeture du voile du palais et le palais dur → Fermeture chirurgicale vélopalatine (b c)

C. chronologie d'intervention :
Toutes méthodes et en fonction du temps :

a. méthode classique :
• Pas d'appareil préopératoire.
• Cheiloplastie 6 mois.
• Staphylo et fermeture et prothèse en seul temps à 18 mois.

b. méthode avec fermeture différée de la voûte :
• Orthèse à 1 moins
• cheiloplastie et staphyloraphie à 6 mois.
• Palais dur fermé secondairement entre 5 – 12 ans.

c. méthode du palais précoce :
• Orthèse véloplastie 3 mois.
• Cheiloplastie à 6 mois avec fermeture du palais.

D. période intermédiaire :
Rôle principal de chirurgien dentiste entre 18 mois – 5 ans.
• Surveiller la qualité dentaire, hygiène rigoureuse, caries, conserver les dents de lait, préserver les dents permanentes (surtout la dent de 6 ans).
• Rééduquer les fonctions défectueuses.
• Pour la phonation : orthophoniste.

E. Traitement dentaire :

2 types : orthopédique et orthodontique :
1. sens transversal :
Plaque vérin cas endodontique.
Quadhélix : Endognathie même disjoncteur.

Sens sagittal :
Masque de DELAIRE
Rétroalveolie Endoalvéolie : vérin en Y.

2. Vise alignement : thérapeutique fixe multiattache
3. Contention jusqu'à la fin de la croissance
4. Restauration prothétique éventuelle.
F. chirurgie secondaire :
• Cas de déficience squelettique importante
• Agir en niveau maxillaire
• Ostéotomie Lefort I et avancer le maxillaire.
• Chirurgie plastic complémentaire.