examen du nouveau né

examen du nouveau né

L'EXAMEN PRECOCE, A LA NAISSANCE :L’examen précoce a pour objectif de confirmer la bonne qualité de l'adaptation immédiate à la vie aérienne et l'absence d'anomalie nécessitant une prise en charge urgente. Le premier examen du nouveau-né doit être fait en salle
d’accouchement sur un enfant réchauffé, après aspiration de la bouche, du pharynx et des
narines.
I- A - Appréciation de la vitalité par le score d'Apgar Le score d’Apgar est établi à 1 min, 5 min et 10 min de vie. Il renseigne sur la qualité de l’adaptation respiratoire et de l’adaptation circulatoire à la vie aérienne. Il comprend cinq critères cotés de 0 à 2 : rythme cardiaque, rythme respiratoire, le tonus musculaire, la réactivité
du bébé à l’aspiration et sa coloration.
Le score d’Apgar est de 8 à 10 chez le n-né normal. Il témoigne d’une souffrance anoxique lorsqu’il est inférieur ou égal à 7.
Score d’Apgar.Cotation 0 ,1 ,2

I - B - Evaluation de la maturité : l'âge gestationnel :Un nouveau-né à terme a un âge gestationnel entre 37 et 42 semaines (< à 42 semaines
révolues) : de 259 à 293 jours comptés à partir du premier jour des dernières règles.
Chez le nouveau-né, les critères de l'âge gestationnel (AG) sont de deux ordres :
• Des critères morphologiques : aspect de la peau, oedèmes, lanugo, aspect des oreilles,
organes génitaux externes, tissu mammaire, plis plantaires ,
• Et des critères neurologiques (voir examen neurologique).
I - C - Evaluation de la trophicité :Le n-né à terme a un poids moyen de 3300g (2500 à 4000g), une taille moyenne de 50 cm
(46 à 52 cm) et un périmètre crânien moyen de 35 cm (32 à 36 cm).
I- D - Vérification de la perméabilité des divers orifices :L’atrésie de l’oesophage, l’atrésie des choanes et l’imperforation anale doivent être
dépistées systématiquement dès la naissance par passage d'une sonde souple pour vérifier leur
perméabilité.
Pour dépister l’atrésie de l’oesophage : passage d’une sonde dans l’estomac ; au moindre
doute, faire le test de la seringue.
I - E- Examen appareil par appareil :
1 - Inspection :La gesticulation est symétrique. De fines trémulations du menton et des extrémités sont banales. Le cri est vigoureux ;
L'attitude de repos en présentation céphalique, est en flexion adduction des 4 membres,
pieds en dorsiflexion.
2 - Les Téguments :
• La couleur des téguments est habituellement rose avec parfois une discrète cyanose
péribuccale ou des extrémités pendant les premières heures de vie.
• Le vernix caseosa (enduit blanchâtre graisseux), recouvre la peau à la naissance.

• Les angiomes capillaires plans : siègent souvent au niveau du front, des paupières
ou de la nuque. Ils disparaissent en un à 2 ans, comme les angiomes tubéreux,

Le lanugo : [/u]est un fin duvet qui recouvre la racine des membres.

Le milium : se compose de petits amas sébacés de la taille d’une tête d’épingle et

La tâche mongoloïde, bleutée, siège dans la région sacrée.

3 - Examen de l’appareil respiratoire et du thorax :La respiration est calme et régulière ; elle s’effectue par le nez et à la fréquence de 30 à 50
par minute. L’ampliation thoracique est symétrique. Le murmure vésiculaire est audible à
l’auscultation.
4 - Examen cardio-vasculaire :• La fréquence cardiaque varie en fonction de l’activité du nouveau-né entre 120 et
160 / min.
• Un souffle systolique isolé doit entraîner une surveillance répétée. Il témoigne
souvent d’un retard de fermeture du canal artériel (80 à 90% des souffles perçus au
cours des 24-48 premières heures de vie ne le sont plus au 3ème mois)
• La vérification des pouls fémoraux doit être systématique.
• La pression artérielle aux 4 membres, mesurée par la méthode du flush ou doppler
est essentielle en cas d’anomalie de palpation des pouls. La TA systolique est de
50 à 60 mm de mercure.
• Le temps de recoloration est inférieur à 2 secondes.
• Toute anomalie suspectée sur la position du coeur, son volume, etc. doit conduire à
demander des examens complémentaires (radio pulmonaire, ECG, échographie
cardiaque, gaz du sang).
5 - Examen de l’abdomen :• Le foie peut déborder de 1 à 2 cm sur la ligne mamelonnaire
• La rate n’est pas palpable.
• Une petite hernie ombilicale est fréquente.
• Le méconium est émis parfois à la naissance, parfois plus tardivement. Il faut
s’inquiéter d’un retard dès la 24 ° heure.
• Le cordon ombilical doit être systématiquement vérifié à la naissance. Il doit
comporter 2 artères et une veine. Il doit être désinfecté et protégé. Il se dessèche et
tombe à la fin de la première semaine.
6 – LES ORGANES GENITAUX EXTERNES :
Chez le garçon :
• L’examen comporte la palpation des testicules ; ceux-ci peuvent être soit dans
les bourses soit au niveau de la ligne inguinale et ils sont alors abaissables.
• Une hydrocèle vaginale est assez banale.
• Le phimosis est physiologique à la naissance.

• Il faut vérifier la situation de l’orifice urétral (rechercher un hypospadias).

• Chez la petite fille par :
o Des sécrétions muqueuses épaisses.
o Des métrorragies (pseudo menstruation)
• Dans les deux sexes, une hypertrophie mammaire; une sécrétion lactée.
L'évolution se fait spontanément vers la régression en quelques jours.
7 - Appareil urinaire :
• Les reins peuvent être normalement palpables surtout à gauche.
• Il faut noter l’heure de la première miction et la qualité du jet urinaire :
o Les urines apparaissent dans les 48 premières heures de vie.
o Une miction difficile en goutte à goutte chez le garçon, traduit l'existence de valves de
l'urètre postérieur, urgence thérapeutique (risque de lésions rénales).
8 - Examen de l’appareil ostéo-articulaire et musculaire :
8 – 1 - L’examen du crâne
• La bosse séro-sanguine : elle est occipitale en cas de présentation céphalique. Elle est
fréquente. Elle est faite d’oedèmes et d’ecchymoses et elle se résorbe en quelques heures à quelques jours.• Le céphalhématome : est un épanchement hémorragique sous périosté de nature traumatique ;

il ne chevauche pas les sutures et sa résorption est plus longue.
• Les fontanelles sont de taille variable
o La fontanelle antérieure est losangique et mesure en moyenne 2cm dans les 2 sens ;
elle est située entre les pariétaux et le frontal.
o La fontanelle postérieure: est plus petite; elle peut être fermée à la naissance; elle
siège à la jonction des 2 pariétaux et de l’occipital.
8 – 2- l’examen de la face et du cou :Vérifier l’absence de paralysie faciale et de fente palatine,
En cas de présentation de la face, la bosse séro-sanguine est faciale, tout le visage est violacé et
oedématié. Palper les clavicules à la recherche de fracture.
8 – 3 - L’examen des membres : rechercher des doigts surnuméraires et des anomalies de
position des pieds.
8 – 4 - L’examen des hanches : L’examen des hanches : Il doit rechercher systématiquement une luxation congénitale des hanches par la manoeuvre d’Ortolani ou la manoeuvre de Barlow.
La manœuvre d’Ortolani, initialement décrite par Le Damany, permet un examen des 2 hanches simultanément. L’enfant étant sur le dos, l’examinateur placé en face de lui empoigne les 2 genoux, le pouce sur la face interne des cuisses et le majeur sur le grand trochanter. La hanche et le genou sont fléchis à 90°. Le premier temps consiste à mettre les hanches en adduction en poussant légèrement avec le pouce sur la cuisse vers le dehors et en imprimant une pression douce sur le genou dans l’axe du fémur. On peut alors percevoir un ressaut qui correspond à la sortie de la tête fémorale en dehors du cotyle. On appellera ce ressaut un « ressaut de sortie ».
Le deuxième temps réalise le mouvement inverse avec mise en abduction de la hanche par écartement des cuisses en appuyant avec le majeur sur le grand trochanter d’arrière en avant. On peut alors percevoir un ressaut qui correspond à la réintégration de la tête fémorale dans le cotyle et qu’on appellera un « ressaut d’entrée ».

Il est primordial que l’enfant soit calme et bien relâché afin que l’examen soit fiable

La deuxième manœuvre, ou manœuvre de Barlow, est décrite comme plus sensible. Chaque hanche est examinée séparément, une main fixant le bassin avec le pouce sur la symphyse pubienne et le majeur sur le sacrum. L’autre main maintient le membre à examiner de la même façon que pour la manœuvre d’Ortolani. A partir de la même position de départ, on imprimera au genou des petits mouvements de pronosupination et on recherchera les mêmes ressauts. Parfois, lors de l’examen, il est retrouvé une sensation de craquement. Celui-ci n’a aucune valeur pathologique et ne peut être assimilé à un ressaut. Il ne nécessite pas, à lui seul, d’investigations complémentaires.

Au terme de l’examen on doit pouvoir typer le type de luxation :

Hanche normale : pas de ressaut, pas de limitation d’abduction.

Hanche luxable : ressaut de sortie, puis ressaut d’entrée.

Hanche luxée réductible : ressaut d’entrée puis un ressaut de sortie.

Hanche luxée irréductible : pas de ressaut mais limitation de l’abduction et présence des signes indirects.

Hanche douteuse : l’examen n’a pu retrouver de signes d’instabilité mais il existe une limitation de l’abduction.

Hanche à risque : l’examen clinique est normal mais il existe des facteurs de risque de luxation (antécédents familiaux, accouchement par le siège, présence d’autres éléments du syndrome postural).

9 - Examen neurologique :
9 – 1- Les caractéristiques de posture et motricité spontanée décrites au stade de l'examen
précoce sont retrouvées.
9 – 2 - L’évaluation de l’âge gestationnel et de la maturation neurologique est basée sur :
9 – 2 – 1- L’étude du tonus passif :Chez le n. né à terme :
• Hypertonie physiologique en flexion des 4 membres.
• Retour en flexion de l’avant-bras sur le bras.
• Angle poplité de 90°

• Angle de dorsiflexion du pied nul.

9 - 2- 2- L’étude du tonus actif
• Redressement de la tête lors de la manoeuvre du tiré assis : le nouveau-né à terme
normal maintient la tête dans l’axe du tronc en position assise pendant 30 secondes
environ.
• Redressement des membres inférieurs et du tronc lorsque le nouveau-né est mis en
position debout.
9 –2- 3- La recherche de quelques réflexes primaires (réflexes archaïques) :
- Les points cardinaux.
- Le réflexe de succion déglutition est parfait chez le n-né à terme.
- Le réflexe de Moro se recherche en soulevant légèrement la nuque par traction sur les 2 mains qui sont ensuite brusquement relâchées. La réponse se décompose en 3 temps qui ne sont au complet que chez le nouveau-né à terme
• Abduction des bras et extension des avant-bras sur les bras.
• Ouverture des mains.
• Puis retour des membres en flexion et cris.
- Le réflexe d’agrippement des doigts ou grasping : la stimulation tactile de la paume de la main du n-né entraîne une contraction des fléchisseurs des doigts et de l’épaule ce qui permet de soulever le nouveau-né du plan de l’examen.
- Le réflexe de la marche automatique.

Le réflexe d’allongement croisé des membres inférieurs.

10 - Systématiquement :
• Collyre oculaire (prévention de la conjonctivite à gonocoque),
• Vitamine K1 (5 mg) en injection intra musculaire ou par voie orale (prévention de la maladie
hémorragique du nouveau-né).
• Sur une feuille de surveillance, seront notés :
• Les scores d’Apgar à une, cinq et dix minutes de vie.
• Les mensurations
• Les données de l’examen initial
• Les premiers éléments de surveillance : température, émission d’urine et de
méconium.
• Tous les gestes effectués chez l’enfant.
• Et le début de l’alimentation.
Après l'examen initial réalisé en salle de travail, l'enfant, s'il va bien, doit être nourri (mis
au sein) dès la 3° heure de vie. Il devrait être gardé 5 jours en moyenne à la maternité auprès de
sa maman. Pendant cette période, mis en observation, il devrait être revu par un pédiatre au
moins à deux reprises à J1 et à J5 afin de déceler toute anomalie.

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n'oublie jamais que tu pourra quitter le train a n'importe quel moment,alors faut bien se préparer avant de déscendre,aprés la déscente tu n'aura besoin que de se que t'as ramener avec toi depuis le départ,reste encore beaucoup de chose a préparer mais est ce que j'aurai le temp???,

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