Syndrome de Chilaiditi

1.introduction

ça se prononce :"kiladiti" ou bien "kilathiti" (le "th" se prononce comme dans le mot "death" ou bien comme la 4eme lettre de l'alphabet arabe).

2.symptômes

En 1910, un certain Demetrius Chilaiditi (radiologue Greque de nationalité Otthomane!) a décrit un syndrome qui associe de façon variable :

1/Troubles digestifs intermittents (douleur abdominale [surtout l'hypochondre droit], nausée/vomissements, anorexie, constipation)
2/Parfois dyspnée.

3.définition

Ce syndrome est en rapport avec une interposition d'une partie du colon transverse entre le foie et le diaphragme simulant ainsi, à la radio (thorax ou ASP), un pneumo-péritoine




-Quand le patient est asymptomatique on parle de "signe de Chilaiditi".

4.Fréquence :

0.1 à 0.25% des radio thoraciques (assez rare)

-Il est découvert le plus souvent de façon accidentelle :

-> plus fréquemment chez les hommes
-> ce sont presque toujours des adultes (rarement chez les enfants)
-> peut-être intermittent chez le même patient (disparition/apparition du signe radiologique

5.Facteurs favorisants :

-> Absence du ligament suspenseur du colon transverse
-> Ligament falciforme absent ou anormal
-> Un colon "lâche" ou "paresseux" par constipation chronique ou alitement prolongé (sujet âgé +++).
-> Aérophagie
-> Paralysie ou éventration de l'hemicoupole droite
-> Patients avec broncho pneumopathie chronique, cirrhose et ascite (sujet âgé +++)
-> Atrophie relative du segment médial du lobe gauche du foie.

6.Pour faire la part des choses

entre un Chilaiditi et un pneumo péritoine il suffit de rechercher les haustrations coliques dans le croissant gazeux.

-La tâche sera plus difficile s'il y a association des deux (il faut demander une TDM).














7.Intérêt de la question :

Il est important de connaitre ce signe ou syndrome pour éviter au patient une intervention chirurgicale inutile. En plus, il est relativement facile de le reconnaitre.

Voici quelques cas décrit dans la littérature où la reconnaissance de ce syndrome/signe était très utile :

Premier cas

Le 15 Aout 2005, on a rapporté le cas d'un patient qui présentait une occlusion intestinale aiguë (haute) par enclavement inter hepato diaphragmatique d'une anse iléale dans des adhésions causées par le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Le signe de Chilaiditi était visible à la radio ce qui a été confirmé par un scanner

Deuxième cas

Le 1er Aout 2004, on rapporté le cas d'un patient chinois de 34 ans qui a présente une insuffisance hepato cellulaire fulminante. C'était un bon candidat pour la transplantation hépatique. Le signe de Chilaiditi s'est développé en quelques jours sur sa radio thoracique par atrophie rapide de son foie (son colon a trouvé la place pour s'incruster).

La reconnaissance de ce signe a évité le diagnostic erroné d'une perforation ou d'un abcès sous phrénique. Il a aussi attiré l'attention vers le degré de l'insuffisance hépatique et donc le degré de l'urgence

8.TRAITEMENT

Si la maladie est asymptomatique , il n'y a pas de traitement Sinon le traitement sera fonction de la cause de ce symptôme.

9.En conclusion

Devant un croissant gazeux inter-hepato-diaphragmatique il faut rechercher les haustrations coliques pour ne pas rater un Chilaiditi devant un patient symptomatique ou non.