Amibiase (Entamoeba histolytica)


Amibiase (Entamoeba histolytica)


I) Agent pathogène


Rhizopode : Entamoeba histolytica (seule amibe réellement pathogène pour
l’homme)

Plusieurs formes :

Formes végétatives : E. histolytica ne présente qu'une seule forme
végétative anciennement dénommée Entamoeba histolytica type
histolytica : forme pathogène : 20-40µm, mobile (pseudopodes), hématophage

Il existe une autre espèce d'amibes non pathogènes : Entamoeba dispar dont la forme végétative était inclue à tort au
cycle d'Entamoeba histolytica (forme non pathogène ou type minuta).

Forme kystique : 10-15µm, sphérique,
peut résister plusieurs jours dans le milieu extérieur : forme infestante

II) Cycle





A) Contamination


Orofécale par ingestion de kyste (eau, aliments
souillés)

B) Cycle commensal


Le kyste libère 4 noyaux qui se divisent en 8 amoebules
qui donnent 8 amibes qui se reproduisent par scissiparité. Ces amibes
peuvent former des kystes qui sont éliminés dans le milieu extérieur et
permettent la propagation de la maladie Au cours de ce cycle, l’hôte est asymptomatique : c’est
un porteur sain.

C) Cycle pathogène


Lors d’un affaiblissement du système immunitaire, ou
d’un déséquilibre de la flore, les formes végétatives peuvent
envahir la paroi colique. Elles perforent le colon et diffusent par
voie sanguine jusqu’au foie (hépatite amibienne, abcès amibien),
jusqu’au
poumon, voire le cerveau, la rate, les muscles, les voies
urinaires …

III) Clinique


A) Amibase intestinale


La symptomatologie est très variable :
- Dysenterie amibienne : syndrome dysentérique avec
diarrhée afécale, mucosanglante, douleurs abdominales ….

Il n’y a
généralement pas de fièvre.
- Diarrhée banale avec douleur abdominale

B) Amibiase viscérale


Ces 2 principales formes peuvent évoluer vers une
amibiase viscérale
- Forme hépatique : hépatite amibienne
diffuse pré-suppurative (altération de l’état général, fièvre,
hépatomégalie, douleur à l’hypocondre droit) pouvant évoluer vers un abcès
amibien du foie.
- Forme pulmonaire : syndrome
pleuro-pulmonaire de la base droite souvent secondaire à une atteinte
hépatique Diagnostic des formes viscérales : échotomographie,
tomodensitométrie

IV) Diagnostic biologique


A) Examen parasitologique des selles


- Examen à partir de selles récemment émises
- Réaliser au moins 3 examens espacés de 4-5 jours
avant d’interpréter un résultat négatif (périodes négatives d’émission) Les formes
kystiques d’Entamoeba histolytica sont morphologiquement strictement identiques à celle d’une amibe non
pathogène : Entamoeba dispar. On ne peut affirmer le diagnostic d’espèce (E.
histolytica) que
-
si on observe des formes végétatives pathogènes
hématophages
-
si on réalise des tests d’identification spécifiques
d’espèce (PCR, ELISA) Dans le cas contraire, il faut rendre « E.
histolytica/E. dispar »




B) Diagnostic sérologique


1) Intérêt


Très fréquemment positive dans le cas d’amibiase viscérale
Pourrait permettre de différencier le portage d’E.histolytica (sérologie positive) d’E. dispar (sérologie négative)

2) Techniques analytiques


Dépistage par au moins 2 techniques différentes

Tests de dépistage : IFI, ELISA, agglutination ...
Tests de confirmation : immunoélectrophorèse ...

3) Interprétation


Amibiase hépatique


Diagnostic : plus de 90% de sérologies positives
Suivi thérapeutique : chute rapide des Ac au cours des 3 1er mois, négativation en moins d’1an

Amibiase intestinale


Chez les sujets symptomatiques : un titre élevé est fortement corrélé à une amibiase invasive

Chez les sujets asymtomatiques :



En régions d’endémie : ininterprétable (persistance trop importante des anticorps)
En dehors des régions d’endémie : un titre élevé est un bon indicateur d’une infection par E. histolytica

V) Traitement


Présence d'E. histolytica chez un sujet asymptomatique : amoebicide de contact : tilbroquinol + tiliquinol (Intetrix®)
Présence d'E. histolytica chez un sujet symptomatique : amoebicide de contact + amoebicide tissulaire (famille des 5 nitro-imidazolés : (ex : métronidazole : Flagyl® …)

VI) Prophylaxie


Prophylaxie liée au péril fécal : lavage des mains,
lavage des fruits et légumes

En cas de risque de contamination de l’eau : porter à ébullition pendant
1min, filtration ou désinfection par l’eau de Javel (1-2 gouttes/L et
laisser agir pendant au moins 30min)