LES COMPLICATIONS DES ABCES PARODONTAUX


LES COMPLICATIONS DES ABCES
PARODONTAUX
1. INTRODUCTION
2. PERTE DES DENTS :
3. LA DISSEMINATION DE L'INFECTION
3.1 LA BACTERIEMIE SUIVANT LE TRAITEMENT D'UN ABCES
3.2 LA BACTEREMIE PAR RAPPORT A UN ABCES NON TRAITE
3.3 A PROPOS D’UN CAS
4. CONCLUSION
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1. INTRODUCTION
Si une infection parodontale peut progresser rapidement et passer du simple
poche parodontale à une infection menaçante pour la vie du patient, le dentiste doit
être en mesure de reconnaître les signes de danger et les patients à risque. Les
infections à distance sont des complications rares mais potentiellement mortelles de
l’abcès parodontal. Dans la littérature, on décrit des cas lésions endo-parodontales
apparemment inoffensives qui évolue rapidement vers l’angine de Ludwig, la
médiastinite et d'abcès de cerveau. on s’intéresse aux façons de reconnaître et de
traiter ces infections potentiellement mortelles
.
(2 ,2 4 ,3 3 ,3 6 ,4 3, 4 7)
2. PERTE DES DENTS :
Les abcès parodontaux sont associés à la perte de dent dans les cas de
parodontites modérées et avancé et pendant la phase d'entretien (Chace et Low 1993,
MC Leod et coll. 1997). Des abcès parodontaux ont été suggérés comme cause
principale d’extraction dentaire au cours de la phase de maintenance (Chace et Low
1993).
Dans une étude rétrospective, 45% des dents avec des abcès parodontaux dans
une population en phase de maintenance ont été extraites (Mc Leod et coll.1997). Une

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autre étude rétrospective sur 455 de dents avec un pronostic incertain (sombre),
prouvait que 55 dents soit (12%) ont été perdus après une période moyenne de 8,8 ans,
et la raison principale de l'extraction de dent ait été un abcès parodontal (Chace et Low
1993).
Dans le traitement des abcès parodontaux, l'extraction des dents est une option
envisageable. Smith et Davies (1986) ont évalué 62 abcès: 14 dents soit (22,6%) ont été
extraites en tant que solution thérapeutique dans la pha itiale, et 9 dents soit
(14,5%) après la maîtrise de la phase aiguë. Sur 22 dents traitées et suivis pour abcès
parodontal, 14 dents ont dû être extraites pendant les 3 années suivantes. Cependant,
quelques cliniciens rapportent cicatrisation rapide et spectaculaire après le traitement
d'un abcès parodontal (Ammons 1996
)
.
(4 , 24 )
3. LA DISSEMINATION DE L'INFECTION :
un certain nombre de publications, principalement des rapports de cas, ont
décrit différentes infections systémiques dans différentes parties du corps, dans lequel
la source suspectée d'infection était un abcès parodontal. Deux possibilités ont été
décrites: la diffusion des bactéries pendant la thérapie (bactériémie); ou bactériémie
reliée avec un abcès non traité
.
(2 4)
3.1 La bactériémie suivant le traitement d'un abcès
:
Suzuki et Delisle (1984) ont rapporté un cas d’actinomycose pulmonaire dû à
des abcès parodontaux, qui a été traité par un détartrage aux ultrasons un mois
auparavant. Les auteurs ont proposé que pendant le traitement, les espèces
d'actinomyces de la flore microbienne subgingivale aient passé vers les poumons.
Gallaguer et coll. (1981) ont décrit un patient en bonne santé avec un abcès
parodontal qui a été traité avec le drainage et le curettage, mais sans antibiotique
systémique. 2 semaines plus tard un abcès du cerveau a été diagnostiqué, et après
approximativement 1 mois le patient est décédé. La microbiologie des lésions
cérébrales a démontré, entre autres les bactéries,
Bacteroides melaninogenicus
(
Porphyromonas gingivalis
) et autre souches Bacteroides. Les auteurs ont présumé que
la bactérémie associée au curettage de l'abcès était l'étiologie de l'abcès mortel du
cerveau. Une étude rétrospective sur des arthrites totales du genou (Waldman et
autres. 1997) découvert que 9 sur 74 infections avaient été précédemment traités pour
des infection orale (le traitement a été exécuté dans les 2 semaines
avant le début de l'infection, et les échantillons microbiologiques ont confirmé
l'origine orale de l'infection). 1 des 9 cas était le drainage d'un abcès parodontal, et le
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développement de l'infection du genou n'a pas été empêché bien que le patient ait été
sous une antibiothérapie systémique. L'utilisation prophylactique des antibiotiques a
été discutée pour ces patients. Cependant, le risque de la bactériémie pendant le
drainage d'un abcès, peut être réduit si, avant l'incision, une aspiration avec une
aiguille de la teneur de l'abcès est exécutée (Roberts et Sherriff 1990, Flood et coll.
1990)
.
( 5, 2 4, 3 3)
3.2 La bactérémie par rapport à un abcès non traité :
Des Cellulite chez des patientes présentant un cancer du a été prétendue
suite à une gingivite ou un abcès parodontal (Manian 1997), dû à la bactériémie
passagère et aux défenses réduites de l’hôte. Le et les extrémités supérieures sont
particulièrement susceptibles des infections d'origine orale (Manian 1997). Un abcès
parodontal a été associé au développement d'une fasciite nécrotique cervicale (Chan &
McGurk 1997), qui est une entité rare, mais il est fréquemment associé aux infections
oro-pharingées ou odontogé . On a incriminé une cavernite, qui a été traité par la
chirurgie et l’administration systémique de pénicilline, pour être lié à une infection
parodontale grave, y compris 3 abcès parodontaux. Les cultures microbiologiques ont
montré les espèces de
Peptostreptococcus
et le PS de
Fusobacterium
. Un abcès
parodontal peut également être incriminé dans l’exacerbation de la drépanocytose,
chez les patients présentant l'anémie drépanocytaire (Rada et autres 1987). Pendant la
crise, l'abcès doit être traité avec des antibiotiques, visant à éviter la douleur et à
empêcher la diffusion de l'infection. Le traitement définitif devrait être retardé jusqu'
à la résolution de la crise
.
( 4 ,2 4, 3 6)
3.3 A propos d’un cas
Ian M. Furst, & coll. 2001 rapporta un cas d’infection profonde au niveau du cou,
qui est une complication rare mais potentiellement mortelles d’abcès périapical (lésion
endo-parodontale). L’infection a progressé rapidement et passa du simple mal de dent
apparemment inoffensif vers l’angine de Ludwig et la médiastinite, qui
est une infection menaçante pour la vie du patient
.
(2 6 )
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4. CONCLUSION
Devant le risque des complications fatales des abcès parodontaux ; le dentiste
doit être en mesure de reconnaître les signes de danger et les patients à risque, et
s’intéresse aux façons de reconnaître et de traiter ces infections potentiellement
mortelles

(2 6 )
120