Pharmacologie endodontique



I Introduction
Depuis des décénnie, de nombreux agents thérapeutiques ont été proposé pour répondre aux objectifs endodontiques (parages c aires, contrôles de l'infection et maitrise de la douleur)
L'évolution des concepts et de la tech endodontiques a considérablement réduit la pharmacologie endodontique, elle se limite actuellement à quelques solutions d'irrigations et aux médicaments temporaires.


II Solutions d'irrigation
L'irrigant à deux actions complémentaires
• une action physique liée à la quantité de la solution utilisée
• une action chimique liée aux qualités de l'irrigant
L'effet de l'irrigant est fonction de sa nature, de sa concentration de la température et du temps d'action.
De nombreux agents chimique ont été proposés:

II.A. Dérivés chlorés
L'hypochlorite de sodium, utilisé à des concentration de 1 à 5%, il reste la solution d'irrigation de choix en endodontie, de formule chimique “ClONa”
Propriétés
• Action solvante très interessante
• Action antiseptique et action bactéricide
• Toxicité: sa cytotoxicité est proportionnelle à sa concentration

II.B. Agents oxydants
Peroxyde d'exygène: eau oxygéné de formule chimique H2O2, représente l'agent oxydant le plus utilisé en endodontie.
Propriétés
• Action solvante: les propriétés solvantes sont quasiment nulles mais il a une bonne action hémostatique.
• Action antiseptique, son action est brève et rapidement neutralisé par les débris orga s.
• Toxicité: en cas de son utilisation, il est recommandé de terminer les préparations par rinçage au ClONa.

II.C. Chlérateurs
Sont des acides faibles qui réagissent avec la partie minérale des parois dentinaire.
Ils ont une cetaine affinité aux ions de calcium.
Les principales solutions sont:
• EDTA (Ethyl Di-amine Tétra Acétique) ex LARGAL
• Acide citrique
• RC-PREP
• Savizol

II.D. Solutions annexes
L'eau distillé et le sérum physiologiques:
Leur indication pricipale reste le rinçage final
• PARCAN: eau de Javel stabilisé purifié
• Solution de DAKIN: c'est dy permenganette de potacium
• Solution de LABARRAQUE
• Chlorhexidine et héxitidine: ce sont les substaces dont l'activité anti-bactérienne est démontrée.
Elles semblent moins efficaces que l'hypochlorite de sodium. Elle se caractérisent par l'absence totale de toxicité.

II.E. Mercryl Laurylé

II.E.a. Composition
Mercurolentol, sulfate de laryl et de Na, excipiant qualité suffisante pour (q. sp ????)
Propriétés: solution antiseptique associant un agent organomercryl (Mercurobutol) et un détergent tesio-actif anio (lauryl sulfate de NA) cette solution contient 5mg de mercure pour 100ml
Spectre d'activité in vitro: activité antifongique (fongistatique) sur candida-albicans.
Activité bactériostatique à large spectre et plus particulièrement sur les cocci gram+

II.E.b. Indications
• En chirurgie: nottoyage des plaies même souillées
• En dermatologie: dematose susceptibles de se surinfecter, ecrymas, hyperthyroïdie, acné, ulcère.
• En Gynécologie: vulvaire et péri
• En chirurgie dentaire (endodontie): traitement et désinfection endoc aire.

III Médicaments intra c aire temporaires
Le nettoyage et la mise en forme c aire constituent l'element déterminant de la réussite des traitement endodontiques
Les médicaments placés dans la chambre pulpaire exercent leur activité anti-bactérienne par contact direct avec les micro-organismes et/ou par émission de vapeur et de substances volatiles.
Leur rôle est de s'opposer à une éventuelle contamination entre les séances et/ou compléter la désinfection c aire.

III.A. Les antiseptiques
Bien ques très efficaces dans les infections c aires, les antiseptiques présentent une agressivité tissulaire importante et une perte d'activité en présence de débris tissulaires qui risque de causer des dommages sévères aux tissus péri-apicaux, et qui peuvent entraver la guérison.

III.A.a. Phénol et ses composés
C'est un produit volatil, légèrement soluble dans l'eau, il possède un effet irritant sur les tissus vivants et présente un leger effet anesthésique.

III.A.b. Les aldéhydes

1 Le formol

Antiseptique puissant, toxique mais combiné avec le crésole ou le thymol, il devient moins irritant.
Remarque: Actuellement, nous nous séparons de ce produit, car il est toxique.

2 Le glutaraldehyde

Est moins volatil que le formolaldehyde, son pouvoir irritant est considérablement diminué.
Actuellement, les produits formolés (Type OSOMOL) sont contre indiqués et ne doivent plus être utilisés dans les traitement endodontiques.

III.A.c. Les halogénés

1 Les dérivés chlorés
Sont des antiseptiques puissants mais il possèdent une certaine toxicité.

2 Les chloramines
Elles présentent d'excellente propriétés anti-microbiennes mais aussi un pouvoir lytique minimal sur les tissus orga s.
Les amines chlorés sont solubles, mais irritants et moins toxiques que les autres composés du Cl.
Elles sont utilisés comme médicament intra-c aire.

3 L'iode
L'iode est un produit bactéricide, antimycosique, antiviral, sporicides et sédatif, mais malheureusement il colore en brun les tissus dentaires.

III.B. Les antibiotiques
Certaines spécialités sont utilisés en endodontie, ces antibiotiques sont parfois associés à des anti-inflammatoires.
Ils sont introduits dans le système c aire dans le but de réduire rapidement les manifestations aiguës mais leur utilisation peut être à l'origine des manifestations allergiques de sensibilité et de résistance.
L'emploi de ces médicaments intra-c aire reste relativement rare, actuellement nous les utilisons dans les cannaux radiculaires.

III.C. Les corticostéroïdes
La mise en place de corticoïdes (dexamétasone) après préparation c aire diminue la douleur de façon significative dans les 24 heures mais ils ulcèrent les mécanismes de defense et rendent les tissus péri-apicaux particulièrement sensibles à l'infection.
Leur usage intra-c aire est déconseilé.

III.D. Hydroxyde de calcium (Ca(OH)2)
Parmi les médicament intra-c aire temporaires, il occupe aujourd'hui encore une place de choix, il peut être utilisé sous forme de préparation magistrale ou commerciale.
Propriétés: ATP-AI-Action hémostatique, action dentinogénétique.

III.E. Les M.T.A
Parmi les nouveaux produits présentés en endodontie, mis sur le marché sous le nom de “PRO-ROOT-MTA”.
Nous avons ce qu'on appele le MTA, il a été utilisé la première fois comme matériaux d'obturation.
Propriétés:
• Physico-chimiques: PH=10,2 et atteint 12 après 3 heures.
• présente une absence de solubilité dans l'eau.
• radio opaque: présente une bonne adaptation marginale et une bonne étanchéité s'opposant aux infiltrations.
• Biologiques: bio-compatible, non-cytotoxique
• ہ son contact, les auteurs ont constatés la formation du cément et de l'os.