La Fiche d'Observation .
Plan du document:
I. Introduction
II. Interrogatoire
1. Présentation du malade
2. Motif de consultation
1. Signes subjectifs
2. Signes objectifs
3. Orientation
3. Histoire de la maladie
III. Examen cli
1. Examen exo-buccal: maxillo-facial
1. Inspection
2. Palpation
3. Cinétique mandibulaire
2. Examen endo-buccal
IV. Examens complémentaires
1. Examens radiologique
1. Cliché sans préparation
1. Clichée intra-oraux
2. Clichée extra-oraux
2. Cliché avec préparation
3. Autres TDM
2. Examens de laboratoire
1. Examen de laboratoire
2. Examen métabolique: glycémie
V. Diagnostic
1. Diagnostic différentiel
2. Diagnostic positive
VI. Traitement (plan)
I Introduction
• Découvrir les lésions stomatologiste
• Reconnaître les patients à risque
• Découvrir les symptômes buccaux de maladie générales
• Apprécier le niveau de motivation et de coopération du patient
II Interrogatoire
II.A. Présentation du malade
• État civile du malade
• Antécédents médicochirurgicaux (ATCD) personnels et familiaux
II.B. Motif de consultation
II.B.a. Signes subjectifs
Douleur, hypoesthésie (diminution de la sensibilité), cacosmie (odeur)
• Siège
• Circonstances d'apparition (spontanés, provoquée)
• Rythme (constant, intermittent)
II.B.b. Signes objectifs
• Tumefaction
• Atteinte d'une fonction
• Suppuration
• Saignement
• Problèmes dentaires (chevauchements, malpositions, mobilité...)
II.B.c. Orientation
II.C. Histoire de la maladie
• Date et circonstance d'apparition
• Mode d'évolution
- Lent ou rapide
- Poussé ou continu
• Prise en charge antérieure
- Traitement médicale: lequel et effet
- Intervention chirurgicale: protocole
- Biopsie: résultat
III Examen cli
• Bonne condition de visibilité et d'éclairage
• Patient confortablement installé
• Le matériel
- Plateau de consultation
- Miroir intra-buccal
- Sonde dentaire
- Précelle
- Coton, compresse
- Doigtiers, gant d'examen
III.A. Examen exo-buccal: maxillo-facial
III.A.a. Inspection
• Symétrie du visage
• Rapports inter-labiaux
• Rapports des 3 étages de la face
• Modifications des sillons et des méplats
• Couleurs et état des téguments (peau)
III.A.b. Palpation
• Douleurs, sensibilité tactile, tuméfaction
- Limites (nettes, flous)
- Consistance (dure, molle, ligneuse)
- Sensible, douloureuse
- Mobilité aux plans profonds
• Palpation des aires ganglionnaires
- Taille
- Siège
- Consistance
- Nombre
- Rapports avec les plans sous-jacents
III.A.c. Cinétique mandibulaire
• Amplitude de l'ouverture buccale (45mm)
• Jeu des condyles
• Douleurs, subluxation, croquement
• Chemin de fermeture
III.B. Examen endo-buccal
• Hygiene bucco-dentaire
• Examen de la denture
- Formule dentaire: carie, obturation, dent extraite, des malpositions des dents
- Occlusion
• Examen de la muqueuse buccale
- Langue: aspect, mobilité et phonation
- Plancher: libre, écoulement de la salive
- Voûte palatine: palais dur, palais mou, amygdales
- Face interne des joues et des lèvres: vestibule, ostium de Sténom
• Examen du parodonte
- Présence de plaque ou de tartre
- Récession gingivale
- Hypertrophie gingivale
- Gingivorragie
IV Examens complémentaires
IV.A. Examens radiologique
IV.A.a. Cliché sans préparation
1 Clichée intra-oraux
• Rétro-alvéolaire
• occlusaux
2 Clichée extra-oraux
• Panoramique dentaire
• Face basse, Hirtz
IV.A.b. Cliché avec préparation
• Substance radio-opaque
• Substance radioactive
• Scintigraphie
IV.A.c. Autres TDM
• Scanner
• Echographie
IV.B. Examens de laboratoire
IV.B.a. Examen de laboratoire
• Hémostase primaire: TS, taux des plaquettes
• Coagulation: TCA, TP
• Formule sanguine: NFS, équilibre des leucocytes, VS
IV.B.b. Examen métabolique: glycémie
V Diagnostic
V.A. Diagnostic différentiel
V.B. Diagnostic positive
VI Traitement (plan)