Question n° 1 : Au cours du pemphigus vulgaire, on peut observer :
- Une éruption caractérisée par des cocardes
- Des lésions buccales
- Des plaques urticariennes
- Une bulle sous-épidermique
- La présence d'IgA sur la zone de la membrane basale à l'immunofluorescence directe
Corrigé : B
Question n° 2 : Parmi les dermatoses suivantes, quelles sont celles qui sont susceptibles de dégénérer en carcinome cutané?
- Kératose sénile
- Angiome tubéreux
- Maladie de Paget
- Radiodermite
- Verrue séborrhéique
Corrigé : A D
Question n° 3 : Le psoriasis vulgaire peut se compliquer d'une :
- transformation pustuleuse
- atteinte rénale
- atteinte cardiaque
- arthropathie
- érythrodermie
Corrigé : A D E
Question n° 4 : Parmi les affections bulleuses suivantes une seule s'accompagne d'acantholyse :
- le syndrome de Lyell
- l'érythème polymorphe bulleux
- la dermite herpétiforme
- la pemphigoïde bulleuse
- le pemphigus vulgaire
Corrigé : E
Question n° 5 : La pemphigoïde bulleuse :
- est souvent précédée d'un prurit rebelle
- se caractérise par des bulles sous épidermiques
- se caractérise en immunofluorescence directe par un dépôt linéaire d'immunoglobuline G sur la membrane basale
- est plus fréquente chez le sujet âgé
- les bulles peuvent s'associer à des placards urticariens ou eczématiformes
Corrigé : A B C D E
Question n° 6 : Chez une patiente suspecte d'un psoriasis des plis sous mammaires, quels sont les territoires où vous devez rechercher d'autres lésions psoriasiques pour conforter votre diagnostic ?
- Cuir chevelu
- Ombilic
- Ongles
- Sillon interfessier
- Paumes et plantes des pieds
Corrigé : A B C D Commentaires : E : Le psoriasis pustuleux palmoplantaire existe, mais n'est pas associé au psoriasis sous mammaire Autres " bastions " du psoriasis : coudes, genoux, région sacrée
Question n° 7 : Parmi les pathologies suivantes, une seule ne constitue jamais un accident cutané médicamenteux :
- Psoriasis
- Eczéma
- Erythème pigmenté fixe
- Erythème polymorphe
- Dermatite atopique
Corrigé : E Commentaires :
Question n° 8 : Parmi les affirmations suivantes, une seule s'applique aux carcinomes basocellulaires cutanés :
- Peuvent mettre en jeu le pronostic vital par extension loco-régionale
- Peuvent siéger sur les muqueuses
- Donnent des métastases par voie sanguine
- Donnent des métastases par voie lymphatique
- Ne sont jamais pigmentés
Corrigé : A
Question n° 9 : Les champignons de type dermatophyte sont :
- Keratinophiles
- Responsables de localisations viscérales
- Responsables de lésions cutanées
- Responsables de lésions muqueuses
- Responsables de lésions pilaires
Corrigé : A C E Commentaires : les dermatophytes ne donnent pas de lésions muqueuses
Question n° 10 : La corticothérapie générale est fréquemment utilisée en dermatologie. Dans quelle affection est-elle contre-indiquée ?
- Pemphigus
- Psoriasis pustuleux
- Dermatomyosite aiguë
- Pemphigoïde bulleuse
- Lupus érythémateux aigu
Corrigé : B Commentaires : La corticothérapie générale est contre indiquée dans le psoriasis du fait : -de rebonds à l'arrêt du traitement -et des évolutions pustuleuses.
Question n° 11 : Quel métal est le plus souvent responsable d'un eczéma de contact ?
- Le fer
- L'or
- L'argent
- Le cuivre
- Le nickel
Corrigé : E
Question n° 12 : L'eczéma de contact est lié à un mécanisme mettant en cause :
- Une allergie réaginique à IgE de type I
- Une maladie par dépôts d'immuns complexes circulants
- Une action toxique directe
- Un phénomène d'hypersensibilité de type IV
- Un mécanisme phototoxique
Corrigé : D
Question n°13 : La gale de l'adulte est caractérisée par
- Des lésions interdigitales
- Le prurit
- La contagiosité importante
- Le caractère familial
- L'atteinte des organes génitaux externes
Corrigé : A B C D E
Question n° 14 : Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles peu(ven)t être provoquée(s) par un dermatophyte ?
- Erythrasma
- Teigne
- Pytiriasis rosé de Gilbert
- Intertrigo interdigital du 4e espace inter-orteil
- Vulvo-vaginite
Corrigé : B D
Question n° 15 : L'urticaire cholinergique :
- Est déclenché par la sudation
- Est déclenché par le froid
- Se présente cliniquement sous forme de petites papules oedémateuses
- Comporte histologiquement des signes de vascularite
- Se traite par corticothérapie générale
Corrigé : A C Commentaires : B - Faux, l'urticaire cholinergique est déclenchée à l'effort ou lors d'une émotion. D - Faux, simple vasodilatation localisée avec augmentation de perméabilité capil-laire. E - Faux, par des anticholinergiques type Prantal(r).
Question n° 16 : Une dermatophytie de la peau glabre se caractérise par :
- Extension centrifuge
- Pourtour vésiculeux
- Plaque érythémato-vésiculeuse mal limitée
- Dépôts blanchâtres
- Pourtour émietté
Corrigé : A B
Question n° 17 : Au cours du psoriasis on peut observer :
- Bulles
- Vésicules
- Nodules
- Pustules
- Aucune des lésions ci-dessus
Corrigé : D
Question n° 18 : L'impétigo :
- Est contagieux
- A une origine bactérienne
- Sa lésion élémentaire est une bulle superficielle
- Ne donne pas de signes généraux
- Peut être à l'origine d'une glomérulonéphrite
Corrigé : A B C D E Commentaires :
Question n° 19 : Les ultra-violets peuvent favoriser l'apparition de :
- Mélanome
- Verrues vulgaires
- Carcinome basocellulaire
- Maladie cutanée de Paget
- Carcinome spino-cellulaire
Corrigé : A C E
Question n° 20 : Les levures du genre Candida peuvent être responsables des affections suivantes. Lesquelles ?
- Vaginite
- Muguet du nourrisson
- Teigne du cuir chevelu
- Langue noire villeuse
- Intertrigo
Corrigé : A B D E
Question n° 21 : Une urticaire peut être provoquée par :
- Infestation parasitaire
- Hépatite virale
- Médicaments
- Le froid
- L'effort
Corrigé : A B C D E
Question n° 22 : Citer parmi les cellules suivantes celle(s) qui participe(nt) à la dermite de contact :
- Fibroblaste
- B lymphocytes
- T lymphocytes
- Polynucléaires neutrophiles
- Cellules de Langerhans de la peau
Corrigé : C D E
Question n° 23 : Le traitement de l'impétigo :
- Impose une éviction scolaire
- Doit faire rechercher un contage
- Utilise des topiques pour faire tomber les croûtes
- Peut faire appel à l'antibiothérapie devant des lésions multiples
- Fait appel aux anti-inflammatoires non stéroïdiens en cas d'œdème important
Corrigé : A B C D
Question n° 24 : Le carcinome baso-cellulaire est caractérisé par
- Extension locale
- Bordure perlée
- Disposition métamérique
- Evolution rapide
- Absence de métastases
Corrigé : A B E
Cas clinique 1 :
Un sujet de 22 ans, consulte pour un prurit existant depuis 1 mois, qu'il a essayé de traiter par une pommade à la néomycine. Après 15 jours de traitement le prurit s'est aggravé et son médecin lui a prescrit un dermo-corticoïde, qui a atténué le prurit. A l'examen, il a des lésions de grattage aux membres, aux fesses et sur la face antérieure du tronc; une vésicule perlée sur la face externe du médius droit; et une papule excoriée au fourreau de la verge. Le visage est indemne. La langue porte des lésions blanchâtres à contour géographiques. L'interrogatoire révèle que son frère se plaint également de prurit.
Question n° 1 : Quels sont les arguments en faveur du diagnostic que vous évoquez ?
- Les lésions linguales
- L'aggravation sous pommade à la néomycine
- La papule du fourreau
- Le respect du visage
- L'amélioration sous dermo-corticoïde
Corrigé : C D Commentaires :
Question n° 2 : Le prurit évoque le diagnostic si :
- Il prédomine au cuir chevelu
- Il s'accompagne de dermographisme
- Il est surtout important dans la journée
- Il est aggravé par la néomycine
- Il disparaît après application de benzoate de benzyle
Corrigé : E Commentaires : A - Faux, le prurit de la gale respecte habituellement le haut du dos, le visage et le cuir chevelu. C - Faux, il est plutôt à prédominance nocturne.
Question n° 3 : D'autres lésions auraient pu évoquer le diagnostic. Lesquelles ?
- Lésions de grattage sur les fesses
- Parasites le long des poils
- Sillon sur la face antérieure du poignet
- Nodules aux aisselles
- Erosions buccales
Corrigé : A C D Commentaires : Les sillons, correspondant au trajet des femelles acariennes, doivent être recherchés sur les poignets, entre les doigts, sur les plantes des pieds des nourrissons.
Question n° 4 : Le traitement doit comporter :
- Rasage des poils pubiens
- Traitement simultané de toute la famille
- Désinfection des draps, linges et vêtements
- Traitement des animaux domestiques
- Antihistamique per os
Corrigé : B C
Cas clinique 2 : Une petite fille de 13 mois atteinte de dermatite atopique a depuis 48 heures une fièvre à 40° et une éruption vésiculo-pustuleuse du visage et du thorax; les vésicules ont 3 à 5 mm de diamètre et sont ombiliquées. Le père a des antécédents d'eczéma. La mère a un herpès labial récidivant. Une tante maternelle a un asthme depuis l'âge de 14 ans.
Quel diagnostic évoquez ? Corrigé : Primoinfection herpetique grave chez un nourrisson atopique Question n° 1 : Quels examens peuvent confirmer le diagnostic que vous avez évoqué devant l'épisode aigu ?
- Culture virale à partir des lésions cutanées
- Cyto diagnostic sur le plancher d'une vésicule
- IgE sériques
- Hémoculture
- Ponction lombaire pour recherche de virus
Corrigé : A B E Commentaires :
Question n° 2 : Quel traitement instituez-vous ?
- Corticothérapie locale
- Corticothérapie générale
- Acyclovir intra-veineux
- Isoprénosine
- Kétoconazole
Corrigé : C
Question n° 3 : Cette enfant n'avait pas été vaccinée. Après guérison de l'épisode aigu, quelles vaccinations autorisez-vous ?
- Tétanos
- Poliomyélite
- BCG
- Coqueluche
- Rougeole-oreillons-Rubéole
Corrigé : A B C D E Commentaires : Seul le vaccin antivariolique est ici contre-indiqué
Question n° 4 : Après guérison de l'épisode aigu, quels conseils donnerez-vous ?
- Eviter les vêtements de laine au contact de la peau
- Eviter le contact de l'eau
- Supprimer le lait de l'alimentation
- Eviter les expositions solaires
- Utiliser des produits hydratant la peau
Corrigé : A E Commentaires : ANNULEE
Question n° 5 : Quelques semaines après guérison de l'épisode aigu, survient une poussée de la dermatite atopique sur le visage et sur les fesses. A quelle(s) conditions) la corticothérapie locale doit-elle être prescrite ?
- Sous occlusion aux fesses
- 3 fois par jour
- Tous les jours
- En utilisant un corticoïde de classe I (très fort)
- En prévoyant un arrêt progressif
Corrigé : C E Commentaires :
Cas clinique 3 : Une femme de 30 ans, blonde à peau claire, a sur la jambe droite une tumeur pigmentée. Cette lésion a débuté plusieurs années auparavant. On trouve un nodule pigmenté d'un centimètre de diamètre, reposant sur une plaque pigmentée à bords irréguliers. La malade a un psoriasis disséminé traité autrefois par PUVA et plus récemment par un rétinoïde. Elle a vécu longtemps au bord de la mer et s'est beaucoup exposée au soleil. Sa mère a eu un mélanome malin il y a 10 ans. Le diagnostic anatomo-pathologique est celui de mélanome malin.
Question n° 1 : Quelle forme anatomo-clinique de mélanome présente elle ?
Corrigé : SSM
Question n° 2 : Le diagnostic aurait dû être porté avant l'apparition du nodule. Quel(s) élément(s) aurai(en)t dû alerter le clinicien ?
- Caractère irrégulier des bords
- Polychromie
- Localisation à la jambe
- Augmentation de surface
- Ulcération
Corrigé : A B D E
Question n° 3 : Quel est le facteur histologique qui a la plus grande importance pronostique ?
- Ulcération épidermique
- Niveau d'envahissement dermique, dit de Clark
- Index mitotique
- Epaisseur de la tumeur (Breslow)
- Charge pigmentaire
Corrigé : D
Question n° 4 : Quels sont les facteurs de risque qui ont pu intervenir dans le déterminisme de ce mélanome malin ?
- Type de peau de la malade
- Expositions solaires
- Antécédent de mélanome chez la mère
- Traitement par PUVA
- Psoriasis
Corrigé : A B C Commentaires : A : Les blonds ou les roux à la peau blanche ont le phototype à risque des cancers cutanés D : Risque de carcinome épithélial (baso et spinocellulaire) E : La PUVA thérapie est un facteur de risque de cancer cutané épithélial
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